急诊气管插管关键技巧

急诊气管插管是抢救呼吸衰竭、心脏骤停等急危重症的“生命通道”，其成功与否直接影响患者预后。以下是基于临床指南与实战经验的八大关键技巧，助力医护人员在分秒必争中提升成功率。

一、快速评估：10秒决策生死

• 适应症秒判：呼吸衰竭（氧饱和度＜90%）、意识丧失、气道梗阻（如喉头水肿）、心肺复苏（尤其是心跳骤停后4分钟内）。

• 禁忌症警惕：喉头严重水肿、颈椎骨折（需手法固定）、凝血障碍（穿刺点易出血）。

• 预案启动：预判困难气道（如肥胖、小下颌），提前备视频喉镜或环甲膜穿刺包。

二、黄金准备：细节决定成败

• 体位优化：仰卧位，肩下垫枕使头后仰15°，口-咽-气管成直线。

• 预充氧：简易呼吸器纯氧通气3分钟，提升缺氧耐受时间。

• 器械检查：喉镜光源、导管气囊、吸引器功能需“秒过”确认。

• 药物选择：快速静脉推注镇静剂（如丙泊酚2 mg/kg）+肌松剂（如罗库溴铵1 mg/kg），或局部喷雾麻醉（利多卡因1.5 mg/kg）。

三、喉镜操作：声门暴露的“黄金视角”

• 镜片选择：成人优先弯形喉镜（减少会厌刺激），小儿选直镜（避免口腔损伤）。

• 推进技巧：沿舌面中线滑入，遇阻力时助手轻压环状软骨，使声门裂暴露。

• 防误吸：饱胃患者需先置胃管减压，再插管。

四、导管送入：精准穿行的“三指法则”

• 深度控制：成人导管插入深度（cm）=年龄/2 +12，小儿参考体重公式。

• 导丝辅助：小儿插管需插入金属导丝增加硬度，声门开放时快速推进。

• 位置确认：观察胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音，呼气末CO₂监测仪（ETCO₂）波形确认。

五、并发症预防：全程风险管控

• 喉痉挛：表面麻醉（利多卡因喷雾）可降低发生率，备好肾上腺素雾化。

• 气压伤：限制通气压力（平台压≤30 cmH₂O），避免肺泡破裂。

• 感染防控：一次性器械“即用即弃”，操作后严格手消毒。

六、特殊场景：随机应变的“急救锦囊”

• 困难气道：视频喉镜（如GlideScope）提供清晰视野，或盲插+呼吸囊辅助通气。

• 小儿插管：经鼻插管减少死腔，但需评估鼻腔出血风险；喉罩通气可作为过渡。

• 心肺复苏时：插管时间控制在10秒内，避免胸外按压中断＞10秒。

七、术后管理：动态监测与及时拔管

• 持续监测：每小时检查导管深度、气囊压力（25-30 cmH₂O），避免黏膜缺血坏死。

• 吸痰策略：按需吸痰（如呼吸音减弱），避免刺激引发心律失常。

• 拔管指征：自主呼吸潮气量＞5 mL/kg，咳嗽反射恢复，血氧饱和度＞95%。

八、团队协作：无缝配合提升效率

• 分工明确：主操医生专注插管，护士管理气道、用药，助手负责体位固定。

• 模拟训练：定期使用模拟器演练（如困难气道、心跳骤停场景），缩短实战反应时间。

结语：急诊气管插管是“刀刃上的舞蹈”，需将解剖知识、操作技巧与临床预判深度融合。掌握以上关键技巧，配合团队默契，方能化险为夷，为生命争取更多可能。