从抽液到封管，5步搞定胸穿包操作

胸腔穿刺术是临床常用的诊疗操作，主要用于胸腔积液、气胸的诊断和治疗。规范的操作流程是保障患者安全、提高诊疗效果的关键。以下从抽液到封管的5个核心步骤，为您详解胸穿包的标准操作流程。

第一步：术前准备与定位

1. 核对信息：确认患者身份，解释穿刺目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

2. 物品准备：检查胸穿包（含穿刺针、胶管、注射器）、无菌手套、2%利多卡因、碘伏、纱布等物品的有效性和完整性。

3. 体位选择：患者取坐位或半卧位，双手伏于椅背，前额贴于前臂，充分暴露肩胛下角线第7-9肋间（常用穿刺点）。

4. 穿刺点定位：通过叩诊或超声确定积液最密集部位，标记后消毒皮肤，范围直径≥15cm，重复2-3次。

第二步：麻醉与铺巾

1. 局部浸润麻醉：用2%利多卡因在穿刺点打皮丘，沿肋骨上缘垂直进针，边回抽边推药，麻醉至胸膜壁层。

2. 无菌操作：打开胸穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，确保穿刺区域无菌。

第三步：穿刺与抽液

1. 进针操作：用止血钳夹闭穿刺针后的胶管，右手持针沿肋骨上缘垂直缓慢进针，当针锋抵抗感消失时，提示进入胸膜腔。

2. 抽液控制：助手固定穿刺针，连接50ml注射器抽吸积液。首次抽液量≤600ml，后续每次≤1000ml；诊断性抽液50-100ml即可。

3. 观察反应：抽液过程中密切监测患者生命体征，若出现头晕、心悸、胸痛等胸膜反应，立即停止操作。

第四步：标本处理与封管

1. 标本送检：将抽取的积液注入无菌试管，及时送检以明确积液性质（常规、生化、病原学检查）。

2. 拔针与封管：抽液结束后，夹闭胶管，迅速拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟，消毒后覆盖纱布并固定。

第五步：术后护理与记录

1. 患者监测：嘱患者静卧休息30分钟，观察有无呼吸困难、局部渗血或肿胀。

2. 垃圾分类：污染物品按医疗废物处理，器械回收消毒。

3. 操作记录：详细记录穿刺时间、抽液量、患者反应及标本送检情况，为后续治疗提供依据。

注意事项：

• 严格无菌操作，避免感染风险。

• 抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿。

• 若遇包裹性积液，需在超声引导下定位穿刺。

掌握这5步操作法，结合临床实际情况灵活运用，可显著提升胸腔穿刺的安全性和有效性，为患者的精准诊疗保驾护航。