详解三腔双囊管放置术：原理、步骤与注意事项

三腔双囊管放置术是一种紧急的医疗措施，主要用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的压迫止血。其原理简单而有效，通过经鼻腔将三腔双囊管置于食管和胃底部，利用充气的气囊对食管下段和胃底部进行压迫，从而达到止血的目的。

原理

三腔双囊管由三腔管、胃气囊和食管气囊组成。三腔管由一个截面半圆的腔道和两个截面是1/4圆的腔道构成，其中胃气囊导管和食管气囊导管分别装在1/4圆腔道内，而胃导管则装在半圆腔道内。通过向胃气囊和食管气囊内充气，可以分别压迫胃底部和食管下段，有效阻断出血部位的血流，达到止血的效果。

操作步骤

三腔双囊管放置术的操作步骤需严谨细致，以确保操作的安全和有效。以下是详细的操作步骤：

1. 操作前准备：

• 向患者解释插管的目的和方法，取得患者的配合。

• 准备所需的物品，包括治疗盘、治疗巾、三腔双囊管、注射器、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置等。

2. 检查与充气：

• 用注射器分别向胃气囊管和食管气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。

• 抽尽双囊内气体，并用液体石蜡涂抹三腔管前端及气囊，以减少插管时的阻力和不适感。

3. 置管：

• 协助患者取半卧位，清洁鼻腔。

• 使用丁卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，以达到表面麻醉作用。

• 将三腔管经鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱患者做吞咽动作以顺利通过。插入深度一般为60-65cm。

• 用注射器抽吸胃减压管，以确认管端已进入胃内。

4. 充气与固定：

• 分别向胃气囊和食管气囊内注气，使其膨胀并压迫相应的部位。注气量需根据患者的具体情况和气囊的容量来确定。

• 用止血钳夹住气囊导管，并用绷带和砂袋等装置固定三腔管，以维持其位置。

5. 观察与拔管：

• 定时冲洗胃减压管，观察胃内是否继续出血。

• 出血停止后，需继续观察一段时间，确认无再出血后方可拔管。拔管前需抽尽气囊内的气体，并嘱患者口服石蜡油以润滑管道。

注意事项

1. 操作时机：置三腔管应在呕血的间歇进行，以减少操作过程中的出血风险。

2. 患者配合：向患者详细解释置管的目的和过程，取得患者的配合和信任。

3. 操作轻柔：插管过程中动作要轻柔，避免造成咽腔及食道撕裂伤。

4. 密切观察：压迫期间应密切观察患者的病情变化，防止气囊脱出或漏气导致的压迫无效。

5. 护理加强：治疗过程中要加强护理，防止窒息、鼻翼压迫性坏死等并发症的发生。

三腔双囊管放置术是一种有效的急救措施，但其操作过程需严格遵循规范，以确保患者的安全和疗效。