如何正确地进行骨髓穿刺活检操作？

骨髓穿刺活检是临床上常用的一项诊疗操作技术，用于获取骨髓样本以进行诊断或研究。正确的骨髓穿刺活检操作需要遵循一系列严格的步骤和注意事项，以确保患者的安全和样本的质量。以下是一个关于如何正确进行骨髓穿刺活检操作的详细指南：

一、术前准备

1. 洗手与消毒：采用七步洗手法洗手，确保手部清洁。同时，对患者局部皮肤进行常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以减少感染风险。

2. 患者沟通与评估：向患者介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等信息，并询问有无药物过敏史，特别是局部麻药过敏史。向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，并签署知情同意书。术前嘱患者排空尿液，并查看检查报告如血常规、出血时间和凝血时间，以评估患者的凝血功能。

3. 体位与穿刺点选择：根据选择的穿刺点（如髂前上棘、髂后上棘、胸骨等），选择合适的体位。例如，采用髂前上棘检查时，患者取仰卧位；采用髂后上棘检查时，患者取侧卧位或俯卧位。穿刺点应定位准确，如髂前上棘后1-2cm处，此处操作方便，危险性极小。

二、麻醉与穿刺

1. 局部麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，注射前注意核对麻药。麻醉时应逐层推药进行麻醉，直至骨膜，确保麻醉效果。

2. 穿刺操作：将穿刺针的固定器固定在适当长度上，如髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。术者左手拇指和示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直或呈一定角度（如胸骨穿刺应与骨面呈30°-40°角）刺入。当穿刺针接触骨膜后，左右旋转进针，缓缓刺入骨质。当感到阻力突然消失且穿刺针固定后，表明针已在骨髓腔内。

三、取材与固定

1. 取材：拔出穿刺针针芯，连接无菌干燥注射器，适当力度抽取骨髓液约0.1-0.2ml。如需做骨髓细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml用于培养。注意推片与玻片呈30°-45°角，稍用力匀速推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定长度。

2. 加压固定：抽取完毕后，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出。局部消毒后，将纱布敷于针孔上，按压1-2分钟以止血，再用胶布加压固定。嘱患者保持针孔处干燥2-3天。

四、术后处理与送检

1. 标本送检：将制备好的骨髓涂片和外周血涂片常规同时送检。如需进行细胞染色体检查、分子生物学检查或流式细胞免疫分型等，需按要求采集并抗凝处理样本。

2. 操作后处理：穿刺结束后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布等放入指定医疗垃圾桶。术后确认取材是否合格，必要时多部位穿刺取材或行骨髓活检。嘱患者穿刺部位保持干燥，有异常及时询问医生。

总之，正确的骨髓穿刺活检操作需要严格遵循术前准备、麻醉与穿刺、取材与固定以及术后处理与送检等步骤和注意事项。通过规范的操作和细致的护理，可以确保患者的安全和样本的质量。