骨髓穿刺：如何实现一针到位？

骨髓穿刺是一项重要的医疗诊断技术，通过获取骨髓样本以检查血液疾病、评估骨髓功能或进行其他相关医学诊断。这项操作需要专业知识和技能的结合，以确保安全、准确地获取骨髓样本。本文将探讨如何实现骨髓穿刺的一针到位，提高操作的成功率和患者的舒适度。

                              骨髓穿刺活检套件

一、术前准备

充分沟通：医生应与患者充分沟通，解释骨髓穿刺的必要性、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张和焦虑。同时，确认患者没有血友病等禁忌症，确保操作的安全性。

术前检查：进行出凝血时间检查，评估患者的凝血功能。这有助于预防操作过程中的出血风险。

体位选择：根据穿刺部位的不同，患者可以选择侧卧、俯卧或仰卧位。常见的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄和腰椎棘突等。选择合适的体位和穿刺点，有助于提高穿刺的准确性。

消毒与麻醉：在穿刺部位进行严格的消毒，通常使用碘伏等消毒液。然后，进行局部麻醉，逐层推药以确保麻醉效果。麻醉可以减轻患者的疼痛感，提高操作的顺利进行。

二、穿刺操作

固定穿刺针：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上，根据穿刺部位的不同，调整穿刺针的长度。例如，髂骨穿刺时，固定器长度约为1.5cm。

定位与固定：用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入。在刺入过程中，当针尖接触骨质时，围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质。当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

避免强行进针：在穿刺过程中，如果感到难以进针，不可强行进针，以免断针或损伤周围组织。此时，应重新调整穿刺角度或深度，确保穿刺的顺利进行。

控制进针深度：进针深度关系到抽吸的骨髓液质量及检验结果。通常，当穿刺针突破皮肤及皮下组织后，进针骨皮质5～10mm为最佳进针深度。这有助于确保骨髓样本的代表性和准确性。

三、抽吸骨髓液

拔出针芯：当穿刺针进入骨髓腔后，拔出针芯，放于无菌盘内。

连接注射器：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸。若针头确在骨髓腔内，抽吸时患者会感到一种轻微酸痛感。随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

控制抽吸量：骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜，留其余标本量视情况而定。过多的抽吸量可能导致骨髓液稀释，影响检验结果；而过少的抽吸量则可能无法获取足够的样本进行分析。

四、术后处理

重新插入针芯：抽吸完毕后，将针芯重新插入穿刺针内。

局部消毒：对穿刺部位进行再次消毒，确保无菌操作。

拔出穿刺针：左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出。随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

观察与护理：术后密切观察患者的生命体征和穿刺部位的情况。如有异常，及时进行处理。同时，向患者解释术后注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥、避免剧烈运动等。

五、总结

骨髓穿刺是一项需要专业知识和技能的医学操作。通过充分的术前准备、准确的穿刺操作、合理的抽吸骨髓液以及细致的术后处理，可以实现一针到位的骨髓穿刺。这不仅可以提高操作的成功率和患者的舒适度，还可以为医生提供准确的诊断依据，为患者的治疗提供有力的支持。因此，在进行骨髓穿刺时，医生应严格遵守操作规程，确保操作的安全性和有效性。