儿童白血病化疗中，输注泵联合鞘内注射的操作流程与风险防控要点是什么？

操作流程

操作前准备：在进行输注泵联合鞘内注射前，需做好多方面准备。医护人员要与患儿家属充分沟通，详细解释治疗的必要性、过程及可能出现的风险，获得家属知情同意。同时，全面评估患儿身体状况，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，确认患儿无穿刺禁忌证。若患儿存在血小板过低、凝血功能障碍等情况，需先采取相应治疗措施改善后再行操作。对于患儿本身，年龄稍大的儿童可提前进行心理疏导，减轻其对治疗的恐惧和抗拒；年龄较小无法配合的患儿，必要时需使用镇静药物。物品准备方面，要确保输注泵功能正常，根据化疗方案准确设置输注速度、剂量等参数；鞘内注射所需物品包括无菌腰椎穿刺包、合适规格的腰椎穿刺针、局麻药物、化疗药物等，化疗药物需严格按照医嘱精确配制，且所有物品必须保证在有效期内，包装完整无破损。

具体操作步骤：先协助患儿摆好体位，一般取侧卧位，背部靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，尽量使腰部后凸，以增大椎间隙宽度，便于穿刺操作。接着对穿刺部位进行消毒，以选定的穿刺点为中心，用碘伏由内向外、螺旋式进行皮肤消毒，消毒范围直径不小于 15 厘米，随后铺无菌洞巾，暴露穿刺部位。完成消毒后，使用注射器抽取适量局麻药物，在穿刺点进行皮下及深部组织逐层浸润麻醉，注射过程中密切观察患儿反应，询问有无疼痛、麻木等不适。麻醉起效后，持腰椎穿刺针垂直于背部缓慢进针，当感到阻力突然消失，提示可能已进入蛛网膜下腔，此时拔出针芯，观察有无脑脊液流出。若脑脊液流出顺畅且颜色清亮，说明穿刺成功。将配制好的化疗药物通过腰椎穿刺针缓慢注入蛛网膜下腔，注射过程中需严格控制速度，避免过快引起不良反应。注射完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，并按压 3 - 5 分钟防止出血。最后，将输注泵与患儿已建立好的静脉通路相连，再次核对输注参数，确认无误后启动输注泵，开始进行化疗药物的持续输注。

风险防控要点

感染防控：整个操作过程必须严格遵循无菌原则，医护人员要严格执行手卫生规范，穿戴好无菌手套、口罩和帽子。操作中避免非无菌物品接触无菌区域，如不慎污染，需立即更换相关物品。穿刺完成后，要保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换穿刺点的无菌敷料，密切观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，一旦发现异常，及时进行处理。

穿刺相关风险防控：穿刺过程中，医护人员要熟练掌握腰椎穿刺的解剖位置和操作技巧，避免因操作不当损伤周围神经、血管。进针时要缓慢、平稳，若遇到阻力不可强行进针，需调整方向或深度。穿刺过程中要密切观察患儿的面色、呼吸、心率等生命体征变化，若患儿出现面色苍白、头晕、恶心等不适症状，应立即停止操作，给予相应处理。

药物不良反应防控：鞘内注射的化疗药物可能会引起头痛、发热、恶心呕吐、抽搐等不良反应。注射前需向患儿家属详细告知可能出现的药物反应，使其有心理准备。注射过程中及注射后，要密切观察患儿的症状和体征变化，一旦出现不良反应，及时采取对症治疗措施。例如，患儿出现头痛时，可让其去枕平卧，适当给予镇痛药物；出现发热时，根据体温情况采取物理降温或药物降温。同时，输注泵使用过程中，要定期检查泵的运行状态，查看输注管路有无堵塞、渗漏，药物输注是否顺畅，确保药物剂量准确无误地输入患儿体内。若出现输注泵报警，需迅速查明原因并及时处理，防止因药物输注异常影响治疗效果或引发不良反应 。