为啥有人用喉罩会缺氧？是管子没放好吗？

喉罩作为一种在临床麻醉和急救中常用的通气工具，本是为了保障患者的呼吸顺畅，但有时候却会出现使用后患者缺氧的情况，这背后的原因较为复杂，管子没放好只是其中一种可能。

从喉罩放置的角度来看，若放置位置不准确，确实极易导致缺氧。喉罩需要精准地放置在合适位置，以封闭喉口并建立有效的气道。如果喉罩放置过浅，就可能无法完全封闭喉口，使得气体从喉罩边缘泄漏，无法有效进入肺部，从而导致通气不足，引发缺氧。比如在一些小儿骨科手术中，由于小儿咽喉局部解剖结构与成人不同，且用于小儿的喉罩大多是按比例将成人喉罩缩小制成，这就增加了放置难度。术中小儿任何头颈位置变动，如垫肩、抬头、翻身、头低位、头高位时，喉罩都可能发生移位、错位，造成气管口堵塞和漏气，进而导致缺氧。

除了放置问题，患者自身的一些状况也是重要因素。如果患者存在肺部慢性病变，如肺纤维化、肺部炎性实变等，会导致肺顺应性降低，呼吸道存在炎性分泌物增多，像慢性支气管炎患者气道压力会明显增加。在这种情况下，需要应用大于2.5 - 3.0kPa的正压通气才能保证有效通气，但通气压力超过25cmH₂O时喉罩通气就可能发生漏气，致使病人通气不足而缺氧和CO₂蓄积。而且，麻醉气体漏入胃内不仅影响胃肠功能致恶心呕吐，吸入麻醉药存留在胃肠道内不易排泄，还会导致术后病人苏醒延迟。

对于一些特殊患者群体，使用喉罩的风险更高。例如，气管受压和软化的病人，麻醉后应用喉罩不能防止气道梗阻发生；口腔颌面肿瘤、颌骨骨折、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿、放射性治疗局部病变（如放射性颌骨骨髓炎）等病人，手术时置入喉罩在喉部可产生位置错位，不适宜使用喉罩；咽喉部手术、口腔内手术，喉罩置入会妨碍手术操作（不过扁桃体手术适合应用喉罩）；病人肺部实变、肺纤维化及肥胖病例，这些病例肺顺应性均较低，正压通气时易导致气道压力增高，然而这种压力的正压通气可发生漏气及使麻醉气体进入胃内，并且在病人缺氧或肺不张时，难以实施正压通气；特殊体位手术，如俯卧位、侧卧位及坐位手术病人，当病人发生喉罩位置移位或呕吐反流时，不能立即有效处理，防止缺氧和误吸，因此也不宜使用喉罩；小口、舌大、扁桃体、增殖体明显增大而非本身疾病手术病例，同样不适合使用喉罩。

在喉罩使用过程中，还需要密切监测相关指标。通过SPO₂和PCO₂监测能及时掌握应用喉罩过程中病人是否通气量足够，吸入氧浓度是否足够，能有效防止病人因漏气致通气不足而发生CO₂蓄积现象。同时因通气不足，氧气流失过多发生缺氧而导致低氧血症。通过监测可及时调整喉罩位置及病人呼吸参数，预防二氧化碳蓄积和低氧血症发生。通气过程中行SPO₂、PCO₂、心电图、血压监测，也有利于及时发现病人漏气、气道梗阻致CO₂蓄积和缺氧等并发症。

此外，喉罩本身的特性也可能导致一些问题。喉罩不能完全封闭喉口，且骨科手术在骨折的对位、上内固定装置、调整体位等操作时，术者牵拉操作较多，而患儿的体质量较成年人为轻，极易使患儿整体发生移位，因此喉罩较气管插管更容易发生漏气和移位。小儿由于肺泡发育不完善，基础代谢率高，组织氧消耗率高，呼吸功能储备有限，围术期较成人更容易发生低氧血症。一旦发生漏气和移位，需要立即调整喉罩位置，否则就会导致患儿缺氧。

有人用喉罩会缺氧是由多种因素导致的，不仅仅是管子没放好这么简单。在使用喉罩时，医护人员需要充分考虑患者的具体情况，严格掌握适应证和禁忌证，规范操作流程，密切监测患者状况，才能最大程度地保障患者的安全。