感染性伤口应用清创缝合换药包，怎样控制感染扩散？

在临床治疗中，感染性伤口较为常见，若处理不当，极易引发感染扩散，严重时可危及患者生命健康。清创缝合换药包是处理这类伤口的重要工具，规范、科学地使用，对控制感染扩散起着关键作用。下面将从操作前准备、清创过程、缝合与包扎，以及后续护理多个环节进行详细介绍。

一、操作前严格准备，筑牢防线

人员防护

医护人员在接触感染性伤口前，必须做好全面防护措施。穿戴一次性帽子、口罩、无菌手套、隔离衣等，避免自身被感染，同时防止交叉感染。口罩要选择医用外科口罩或 N95 口罩，确保能有效过滤空气中的病原体；手套要选择合适尺码，保证操作灵活性的同时，防止破损导致手部暴露。

物品准备

对清创缝合换药包进行检查，确保所有物品齐全、完好且在有效期内。包内通常包含镊子、剪刀、棉球、纱布、缝合针、缝线等。此外，还需准备适量的消毒剂，如碘伏、过氧化氢溶液等，以及抗生素软膏等药物。同时，将操作所需的其他物品，如垃圾桶、利器盒等放置在方便取用的位置，便于及时处理使用过的物品，防止病原体传播。

环境准备

选择相对独立、清洁的换药室进行操作。操作前，对换药室进行清洁和消毒，可使用紫外线照射或含氯消毒剂擦拭地面、桌面等。保持室内通风良好，降低空气中病原体的浓度。尽量减少无关人员的出入，避免交叉感染。

二、规范清创，去除感染源

伤口评估

在清创前，仔细观察伤口的大小、深度、位置，以及感染的严重程度。注意伤口周围皮肤的颜色、温度、有无红肿热痛等症状，判断是否存在坏死组织和异物。对于较深的伤口，还需借助探针等工具，了解伤口内部的情况，为后续的清创操作提供依据。

清创操作

先用碘伏或过氧化氢溶液对伤口周围皮肤进行消毒，消毒范围要大于伤口边缘 5 - 10 厘米。然后，使用镊子和剪刀去除伤口内的坏死组织、异物和脓性分泌物。对于粘连较紧的坏死组织，可使用生理盐水浸泡后再进行清除，避免强行撕扯导致健康组织受损。在清创过程中，要注意动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。同时，使用棉球或纱布及时擦拭流出的分泌物，防止其污染周围皮肤。清创完成后，再次用碘伏或生理盐水冲洗伤口，确保伤口内无残留的坏死组织和异物。

三、合理缝合与包扎，隔离感染

缝合选择

并非所有感染性伤口都适合缝合。对于感染较轻、伤口边缘整齐、无明显坏死组织的伤口，在清创后可进行缝合。但对于感染较重、伤口内仍有大量脓性分泌物或坏死组织的伤口，应避免缝合，可采用开放引流的方式，让分泌物充分排出。在缝合时，要选择合适的缝线和缝合方法，确保伤口对合良好，减少死腔形成，防止细菌滋生。

包扎处理

缝合后，在伤口表面覆盖一层抗生素软膏，然后用无菌纱布进行包扎。包扎要松紧适度，既能起到保护伤口、防止感染的作用，又不会影响血液循环。对于渗出较多的伤口，可增加纱布的层数，及时更换被污染的纱布，保持伤口清洁干燥。

四、后续护理，持续防控

定期换药

根据伤口的情况，制定合理的换药计划。一般来说，感染性伤口需要每天或隔天换药一次，观察伤口的愈合情况，及时发现并处理异常。在换药过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免再次感染。

抗感染治疗

根据伤口感染的病原体类型，合理使用抗生素进行治疗。在使用抗生素前，可采集伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素，提高治疗效果。同时，要注意观察患者的体温、血常规等指标，评估治疗效果。

健康指导

向患者及家属进行健康指导，告知他们伤口护理的注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免搔抓伤口、合理饮食等。指导患者正确更换敷料，提高自我护理能力，促进伤口愈合。

通过以上多个环节的规范操作和科学护理，能够有效控制感染性伤口的感染扩散，促进伤口愈合，保障患者的健康。